Private Pflegeversicherung – Pflegebedürftigkeit kann jeden treffen

Mit den Pflegestärkungsgesetzen sollen Pflegebedürftige grundsätzlich mehr Unterstützung und eine bessere Versorgung erhalten. Einen guten Überblick über die zahlreichen Änderungen gibt das Bundesministerium für Gesundheit auf der Website:

http://www.bmg.bund.de/themen/pflege/pflegestaerkungsgesetze.html

Mit dem zweiten Pflegestärkungsgesetz, gelten seit dem 01.01.2017  ein neuer Pflegebedürftigkeitsbegriff und ein neues Begutachtungsverfahren. Folglich werden laut Bundesministerium für Gesundheit rund 500.000 Menschen mehr in den kommenden Jahren als pflegebedürftig in der gesetzlichen Pflegeversicherung eingestuft. Die Folge: Die Leistungsausgaben für Pflege steigen. Deshalb sind dafür auch die gesetzlichen Beiträge merklich angehoben worden.

Bei der Pflegebedürftigkeit wurde bisher zwischen Pflegebedürftigen mit körperlichen Einschränkungen und mit kognitiven und psychischen Einschränkungen (insbesondere Demenzkranke) unterschieden. Es gab eine enge Bindung an den Hilfebedarf bei Alltagsverrichtungen, die in § 14 SGB XI normiert sind und maßgeblich war die benötigte Pflegezeit bzw. die Häufigkeit von Hilfeleistungen (§ 15 SGB XI). Oft sprach man von der „Minutenpflege“, bei der Menschen mit Demenz und geistigen Beeinträchtigungen oftmals schlechter gestellt waren.

Pflegebedürftige erhielten in Abhängigkeit von einer Pflegestufe (Pflegestufen I, II und III sowie der „Pflegestufe 0“) ihre Leistungen.

Beim neuen Pflegebedürftigkeitsbegriff ist der Grad der Selbstständigkeit bzw. der Verlust der Selbstständigkeit bei Durchführung von Aktivitäten oder bei der Gestaltung von Lebensbereichen entscheidend. Personen mit Demenz und anderen geistigen und psychischen Beeinträchtigungen sollen damit zukünftig besser gestellt werden.

Die Pflegestufen werden durch die neuen fünf Pflegegrade abgelöst.

Mit dem neuen Begutachtungsassessment (NBA) wird der Grad der Selbstständigkeit in sechs verschiedenen Bereichen gemessen und – mit unterschiedlicher Gewichtung – zu einer Gesamtbewertung zusammengeführt. Daraus ergibt sich die Einstufung in einen Pflegegrad.

Die Ermittlung des Pflegegrades erfolgt in zwei Schritten.

Schritt 1: Zunächst wird der Pflegebedürftige begutachtet. Dabei wird eine Vielzahl von Kriterien überprüft, die Auskunft über die gesundheitliche Beeinträchtigung der Selbstständigkeit oder der Fähigkeiten des Pflegebedürftigen geben sollen. Diese Kriterien sind in sechs Themenbereiche, sogenannte Module, geordnet. Für jedes Modul wird eine Punktzahl ermittelt.
Schritt 2: Anschließend werden die einzelnen Punktzahlen nicht einfach addiert, sondern zunächst unterschiedlich gewichtet. Einige Module spiegeln sich stärker in der Gesamtpunktzahl wieder, andere weniger stark. Generell fließen alle Module mit ihrer jeweiligen Gewichtung in die Gesamtpunktzahl ein. Nur bei Modul 2 und Modul 3 erfolgt zunächst ein Abgleich: Das Modul mit der höheren Punktzahl fließt ein, das Modul mit der niedrigeren Punktzahl fließt nicht mit ein. Nach diesem Abgleich erfolgt die Ermittlung der Gesamtpunktzahl, aus der sich der Pflegegrad ergibt.

In der folgenden Tabelle sehen Sie die Umschreibung der Pflegegrade und die Gesamtpunktzahl, ab der der jeweilige Pflegegrad erreicht ist.

Wer bereits Leistungen aus der gesetzlichen Pflegeversicherung bezogen hat, wurde per Gesetz automatisch in das neue System übergeleitet. Alle, die bereits Leistungen der gesetzlichen Pflegeversicherung empfangen haben, erhielten diese auch weiterhin mindestens in gleichem Umfang.

Die Überleitung derzeitiger Pflegestufen in die seit 2017 geltenden Pflegegrade erfolgt nach folgendem Schema:

*Hier erfolgt keine Geldleistung, sondern zweckgebundene Kostenerstattung für Leistung zur Entlastung pflegender Angehöriger

Zu den ambulanten Leistungen besteht ein zusätzlicher Anspruch auf Tages- bzw. Nachtpflege bis zur Höhe der Sachleistung ambulant sowie weitere Betreuungsleistungen (zum Beispiel Kurzzeit- und Verhinderungspflege).

Ja, die IDEAL bietet seit dem 01.01.2017 neue Pflegerentenprodukte an. Es ist die Absicherung ab dem Pflegegrad 2 möglich. Die Absicherung der geringen Beeinträchtigung der Selbstständigkeit (Pflegegrad 1) ist nicht möglich. Hierbei geht es überwiegend um Pflegeberatung bzw. niedrigschwellige Sachdienstleistungen zur Entlastung der Angehörigen von Pflegebedürftigen, deren private Absicherung nicht vonnöten ist.

Die gute Nachricht vorweg: Ihre Leistung ist in Ihrem Versicherungsvertrag fest vereinbart – sie bleibt garantiert. Wir stellen mit unserer unkomplizierten Leistungsprüfung sicher, dass wir auch weiterhin die nach Ihrem Versicherungsvertrag geltenden Pflegestufen einschätzen können. Sie erhalten somit auf jeden Fall die vertraglich vereinbarte Leistung!

Siehe auch: „Wie prüft die IDEAL meinen Anspruch auf Pflegerente nach Pflegestufen, wenn es zukünftig nur noch Pflegegrade gibt?“

Auch hier gilt: Ihre Leistung ist in Ihrem Versicherungsvertrag fest vereinbart – sie bleibt garantiert. Eine Umstellung ist nicht notwendig. Wir stellen mit unserer unkomplizierten Leistungsprüfung sicher, dass wir auch weiterhin die nach Ihrem Versicherungsvertrag geltenden Pflegestufen einschätzen können. Sie erhalten somit auf jeden Fall die vertraglich vereinbarte Leistung!

Siehe auch: „Wie prüft die IDEAL meinen Anspruch auf Pflegerente nach Pflegestufen, wenn es zukünftig nur noch Pflegegrade gibt?“

Nein, die vertragliche Leistung ist zwischen Ihnen und der IDEAL in Ihrem Versicherungsvertrag vereinbart – sie bleibt garantiert. Für Pflegebedürftige, die bereits eine Leistung von uns erhalten, gilt: Niemand, der schon Leistungen aus dem Versicherungsvertrag erhält, wird schlechter gestellt. Das heißt konkret: Wenn Sie bereits eine laufende Pflegerentenzahlung aus Ihrem Vertrag erhalten, bekommen Sie diese auch weiterhin im gleichen Umfang.

Seit 2017 erfolgt die gesetzliche Feststellung der Pflegebedürftigkeit mit einem neuen Begutachtungsverfahren für die einzelnen Pflegegrade. Die in Ihrem Versicherungsvertrag geltenden Pflegestufen (SGB XI vor 2017) sind mit den neuen gesetzlichen Pflegegraden nicht identisch. Eine Höherstufung oder Rückstufung hat nur dann Auswirkungen auf die Leistungen aus Ihrem Versicherungsvertrag, wenn sich Ihre Pflegeverhältnisse geändert haben. Wir stellen mit unserer unkomplizierten Leistungsprüfung sicher, dass wir auch weiterhin die nach Ihrem Versicherungsvertrag geltenden Pflegestufen einschätzen können.

Siehe auch: „Wie prüft die IDEAL meinen Anspruch auf Pflegerente nach Pflegestufen, wenn es zukünftig nur noch Pflegegrade gibt?"

Wenn Sie als Versicherte Person während der Vertragslaufzeit wieder pflegebedürftig in einer versicherten Pflegestufe werden, zahlen wir die vereinbarte Rente. Ihre Leistung bleibt garantiert. Wir stellen mit unserer unkomplizierten Leistungsprüfung sicher, dass wir auch weiterhin die nach Ihrem Versicherungsvertrag geltenden Pflegestufen einschätzen können.

Siehe auch: „Wie prüft die IDEAL meinen Anspruch auf Pflegerente nach Pflegestufen, wenn es zukünftig nur noch Pflegegrade gibt?“

Die gute Nachricht vorweg: Ihre Leistung ist in Ihrem Versicherungsvertrag fest vereinbart – sie bleibt garantiert. Wir stellen mit unserer unkomplizierten Leistungsprüfung sicher, dass wir auch weiterhin die nach Ihrem Versicherungsvertrag geltenden Pflegestufen einschätzen können. Sie erhalten somit auf jeden Fall die vertraglich vereinbarte Leistung!

Unsere Leistungsprüfung erfolgt in folgenden Schritten:

Schritt 1: Bei Ihnen liegt eine Pflegebedürftigkeit vor? Dann reichen Sie uns das auf Grundlage des neuen Begutachtungsverfahrens erstellte SGB-Gutachten ein.

Schritt 2: Mit diesem SGB-Gutachten nehmen wir eine Prüfung mit unserem Punktesystem vor.

Schritt 3: Zusätzlich werden wir das Vorliegen einer eingeschränkten Alltagskompetenz (Pflegestufe 0) oder mittelschweren Demenz* (Pflegestufe II) prüfen.

Schritt 4: Im Ergebnis können wir Ihre Pflegestufe festlegen und Sie erhalten Ihre vertraglich vereinbarte Pflegerente.

Wenn erforderlich, können wir selbstverständlich auch weiterhin eine Einschätzung der Pflegestufe durch eine zusätzliche Begutachtung nach dem Stand des SGB XI vor 2017 vornehmen.

* Erst bei Neuverträgen ab 01.01.2007 möglich.